人格(personality)一词来源于拉丁语的persona，即面具，在人们的日常生活中出现的机率可谓频繁。有道德上的人格，也有法律上的人格，还有心理学上的人格。从心理学来讲，人格是构成一个人的思想，情感及行为的特有统合模式，这个独特模式包含了一个人区别于他人的，稳定而统一的心理品质。个体的人格是由个体差异在一定的社会环境中形成的稳定特征综合，在我们的成长过程中，人格通过各种各样的心理过程来建立并在心理活动中得到表现。
边缘型人格，是我前几天看《心理学导论》时看到的名词，这是一类极难治疗的心理疾病
01. 什么是边缘型人格？
边缘型人格，又称边缘性人格障碍（Borderline personality disorder, BPD） 其特征就是显著的不稳定性存在于自我定位、情绪和人际关系等各个方面。有这种人格障碍的人倾向于冲动行事，而且经常采取自我毁灭的方式。他们独处时会感觉不舒服，经常将他们自我毁灭的冲动置于控制或巩固人际关系的努力之中。这种自我毁灭的方式有可能包括吸毒、酌酒以及自杀等。以下是美国精神障碍诊断手册DSM-5对于BPD的诊断标准：
疯狂地努力逃避真实或者想象中的被抛弃；
不适当的强烈的愤怒，对愤怒难以控制；
情感不稳定，明显反应过度的情感；
强烈的不稳定的人际关系模式；
持续不稳定的自我形象或自我感；
潜在的自我伤害行为或冲动行为；
一再的自杀行为、威胁以及自残行为；
害怕孤单、慢性空虚感；短暂的妄想意念或严重解离症状。
图片来源：网络
02. 边缘型人格的成因是什么？
边缘型人格的成因仍在调查研究中，病因与病理机制可能包括以下几个方面：
生物学因素：BPD的生物学因素包括遗传特征，一些研究双胞胎和家庭的学者认为人格障碍会遗传，尤其是边缘性人格障碍的情感不稳定性和冲动行为等具有遗传性。
家庭因素：与父母不正常关系所带来的影响，包括与个体早期母亲、婴儿“共生期”和“分离—个体化期”互动不良、儿童时期内化的客体关系影响、家庭不良的环境。经常目睹家庭暴力、情绪和身体需要受到忽视以及有关性的、情绪的、身体方面的虐待等。另外，它还经常伴随有轻度的大脑功能障碍。
脑病理学：边缘型人格障碍患者神经影像学研究结果显示：（脑）结构功能不良。MRI研究发现边缘型人格障碍患者海马体和杏仁核容积减低，或者仅杏仁核容积减低。
边缘性特征或障碍的病因机制既有心理社会因素的影响，又有神经化学递质和神经系统结构及功能的作用，但是目前没有证据证明哪一种因素是占主导的影响因素，也无法确定明确的因果关系。
图片来源：网络
03. 边缘型人格障碍怎么治疗？
BPD患者在治疗上较为困难，并且有着高于普通人群10-50倍的自杀死亡率。边缘型人格的治疗方法主要包括以下几种：
药物治疗：药物对于降低愤怒、冲动、攻击行为（特别是言语攻击），以及快速情绪转换或情感变化程度， 特别具有效果。使用药物可以降低“情感噪音”，像是强烈的愤怒、高警醒的焦虑、或是烦躁心情等（这些状况会使病患无法反思其内在世界和他人的内在经验），从而能促进心理治疗的进行。
心理治疗：边缘型人格障碍属于极难治疗的一类心理疾病。美国心理学会建议将心理疗法作为治疗BPD的首选方法。
辩证行为疗法
辩证行为疗法（DBT），由MarshaLinehan于20世纪90年代创立，最初用于治疗慢性自杀，后发展成为治疗BPD的主要方法之一，是目前研究得最多也被认为是当前治疗BPD最有效的心理疗法。辩证行为疗法（DBT）是专为治疗障碍疾病的。这是对边缘型人格障碍的核心治疗。通常进行个人、集体和电话咨询，辩证行为疗法以教人如何调节自己的情绪，忍受痛苦和改善关系为基础。
心智化基础疗法
目前，由Fonagy、Bateman创立和发展起来的心智化基础疗法（MBT）已成为欧美治疗BPD的短程心理疗法主流。 MBT的治疗核心在于提高患者的心智化能力，即了解、识别自我和他人心理状态的能力，通过对自我和他人的思想、情绪、动机、意图的心智化反应，实现调节控制情绪和行为的目的。
移情焦点疗法
移情焦点疗法（TFP）是当前另一个治疗BPD比较受欢迎的精神动力疗法，该疗法由Otto F. Kernberg等人为治疗多种人格障碍提出。TFP目标聚焦于身份认同弥散，解决原始防御机制问题，对自我和他人进行区分理解，从而帮助患者增强应对负面情绪的能力，维持工作、人际交往等社会功能。Kernberg等认为，边缘型人格障碍者主要是缺乏对心理状态的整合能力，主要表现在身份认同弥散、缺乏对自我和他人的一个连贯完整的认识、在应激条件下以原始防御为主。所以，TFP目标聚焦于身份认同弥散，解决原始防御机制问题，对自我和他人进行区分理解，从而帮助患者增强应对负面情绪的能力，维持工作、人际交往等社会功能。
图示疗法
Jeffrey Young等人经过20多年探索，在传统认知行为基础之上，结合了客体关系理论、心理动力理论、格式塔理论、建构主义等创建了图式疗法（ST）。这一新型认知行为疗法最初用于复杂人格障碍，后逐渐成为治疗BPD的有效疗法。
人际疗法
人际心理治疗（IPT）是一种简明的有高度结构化操作手册且有诊断指向的心理疗法。近年来，IPT开始用于治疗边缘型人格障碍患者。BPD患者表现出的情绪障碍和关系问题这一核心症状，是IPT能治疗BPD的主要原因。
图片来源：网络
04. 怎么与边缘型人格相处？
辩证行为疗法（DBT）创始人Marsha Linehan说过：“边缘型人就像全身90%的皮肤三度烧伤的人，少了一层情绪的皮肤，轻微的触摸或动作都会让他们痛苦不堪。” 在与他们相处的过程中，试着这样做：
不管对方说什么，都要维持着自己对现实的感受；
要有信心，相信边缘者最终能学会如何应对自己的感受；
表现出你对边缘者的支持；
有一点要明确，唯有边缘者才能控制自己的态度和反应；
用行动让边缘者知道你的底线，有些行为你能接受，有些则不能；
清楚地表达这些界限，保持行为前后一致；
不要反击，你可能会反击边缘者，以在争论中占据上风或发泄情绪。可一旦这样做，就会坠入他们有意无意设下的投射与投射性认同的陷阱；
不要退缩，有人一旦发觉辩解、否认和反击都无济于事实，往往就会退缩。有些人索性闭口不言，有的转身离去，有的则学会进入分裂的状态。被攻击时离开并没有什么不对，有时反而是好事。但是一味地消极应对，一声不吭，或者承受对方的责难，任自己的自主性和自尊心被贬低，就会带来伤害；
不带争论地回应。边缘者的发怒、指责、怪罪，都是试图要你替他们感受痛苦。当你坚定地把痛苦反射回边缘者那里，他们会采取反抗行动，想让事态按他们设想的那样发展。这时，你需要不带争论地回应：①.那是你的选择；②.我想等我们都冷静下来再谈；③.让我再想一想。我们两个都不是坏人，只是看法不同而已。我不愿意承担一半以上的责任；④.我知道你不喜欢这样，不过凡事都可以商量。我知道你现在就希望我答应，但我需要时间考虑；⑤.我不想夹在中间，你得自己想办法接受。
图片来源：网络
在《不再如履薄冰：如果关心的人有边缘型人格障碍，你要如何掌握自己的生活》一书中，作者Randi Kreger也提供了一些实际的建议：
拿回对自己生活的控制权 Take your life back
保护好自己的边界，是帮助他们的前提。对于亲密关系的过度卷入（over-involved）会使双方都陷入僵局。在生活中，包括咨询关系中，一个边缘型人格障碍的人总会不断地以各种方式挑战并试图突破你的边界，因为他们习惯于和别人黏在一起，并且是操控人的一把好手。例如， “我现在就要见你，不然我就绝食了。” 面对他们的威胁或诱惑，坚持自己的边界是很重要的。你可以通过温和的方式向他们传递：虽然我不能答应你的要求，但这并不意味我抛弃了你。
停止相互责怪 Beyond blame system
边缘型人格会有强烈的对于性格的自责（characterological self-blame），与一般的自责不同的是，他们对自己的责备不是「我这件事做错了」，而是「我就是个错误」（生而为人，对不起）。他们的性格自责已经是很难纠正的信念，所以请不要责怪他们，他们自己比任何人都希望更快变好。
提供稳定感 Provide with stability
在边缘型人格的人内心，其实是很渴求一段稳定的关系的。幼年的创伤经历使他们没能够形成稳定的人际互动图式，因此在成年后，虽然很渴望稳定感，却并不知道要怎样去做。一个愿意陪伴、能够和他一起去探索和面对他的“不稳定”、在人际关系中的（不讲道理的）“测探”、懂得保护自己的边界（会对他说不），同时又并不抛弃离开他的人，对于他们非常重要。
最后，希望大家都能温柔耐心地对待边缘型人格的人，少些偏见。
参考文献
《心理学导论》: (美)莫里斯(Morris,C.G.), (美) 梅斯托(Maisto,A.A.),
Kienast T, Stoffers J, Bermpohl F, Lieb K. Borderline personality disorder and comorbid addiction: epidemiology and treatment. Dtsch Arztebl Int.
May JM, Richardi TM, Barth KS. Dialectical behavior therapy as treatment for borderline personality disorder. Ment Health Clin.
编辑小姐姐有话说
“边缘”是一个广阔的但没有一定标志的领域，介于疯癫的各种离奇表现和正常人之间，有着许多“不稳定”和“似是而非”的表现。BPD值得被我们关注的原因，在于其患病率和危险性。在我们身边，每一百个人中就可能存在一位BPD患者，在贪食症、社交恐惧症、抑郁症患者中的患病率则更高。DBT的创始人Marsha Linehan博士在自己年轻时也被诊断为BPD。她曾经在一个讲座中被观众问到这样一个问题：“如果你要和一位BPD患者同时在一个孤岛上生活，如你只能从众多的DBT技能中选一个带上这个孤岛，你会选择哪一个？” Linehan博士的回答是“Validation”，因为去认可、肯定BPD患者的主观情绪体验可以迅速的“降火”，把情绪强度降到最低，从而在最大程度上去防止情绪失控的发生，也就是我们把自己放在对方的处境之中，去理解并肯定他为什么会这样想、这样觉得、这样行为，并直接通过语言向对方表达出来。
好巧不巧，为纸飞机编辑的第一篇文章恰巧契合了小编自己的诊断，在此想以BPD当事人的视角呼吁大家反思的是，很多时候，一张诊断书并不能完全将“正常”和“不正常”的界限划得清清楚楚。当主流文化把他们（我们）定义为危险人格持有者时，BPD们也会用特别的方式在他们的小世界里抱团取暖，微博上开设的超话中有许多患者以文字为喇叭发声发泄，线下也有相关的互助小组为患者及亲友提供帮助和关怀。我们也许害怕孤独，难以建立亲密关系，只能体验到此时此地的客体情境，往往分不清自己与他人，自己与外界的界限，但即便如此，也值得被世界关爱，过上想过的生活，从多元的心路历程中最大化地获取疗愈和成长。
本文原载于微信公众号「纸飞机计划」，发表于 2021-07-23。查看微信原文